Consenso Informato e Anamnesi Multistep

- Ha mai avuto reazioni allergiche agli Antibiotici o ad altri Farmaci?

Se si, scriva i farmaci ai quali è allergico

- Ha mai avuto allergie alimentari o reazioni allergiche al polline o alla polvere?

Se si, scriva le sostanze alle quali ha avuto reazioni allergiche

- Soffre di Malattie Respiratorie?

Se si, scriva quali

- Soffre di Malattie Cardiache?

Se si, scriva quali

- Soffre di Malattie Reumatiche?

Se si, scriva quali

- Ha avuto Malattie Infettive?

Se si, scriva quali

- Soffre di altre patologie?

Se si, scrivile qui

- E' stato mai sottoposto ad un intervento chirurgico?

Se si, scriva quali

- Ha disturbi della coagulazione? Sanguina molto quando ti ferisci?

- Assume Farmaci?

Se si, scriva quali

- Assume Farmaci per l'osteoporosi?

Se si, scriva quali

-Fuma?

Se si, quante sigarette al giorno

-Sta avendo mal di denti?

- E' in stato interessante?

- Assume anticoncezionali orali?

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